案例分享 | 人工耳蜗植入+迷路切除术

自2025年3月以来，宁波市第二医院耳鼻咽喉头颈外科王凯主任及其团队，已成功完成60余例显微镜下人工耳蜗植入术，以精准微创的技术为众多听障患者带来了重返有声世界的福音。以下分享一例同期行迷路切除术的复杂案例。

王凯主任术中照片

患者69岁老年男性，双耳听力减退3年，双耳佩戴助听器效果不佳；反复眩晕3年，加重4月，保守治疗无改善。

查体：双外耳道畅，鼓膜完整、标志清。

辅助检查：

1. 纯音测听示双侧重度感音神经性耳聋；

2. 内耳淋巴MR增强成像示左侧内耳内淋巴积水，耳蜗积水I度、前庭积水I度。

手术治疗方案：

左侧人工耳蜗植入+迷路切除术

手术过程：

第一步：行乳突轮廓化，上至天盖，下至乳突尖、二腹肌嵴，前至外耳道后壁，后至乙状窦前壁；

第二步：暴露砧骨短脚，解剖出面神经垂直段和面神经锥曲段；定位并解剖上后外半规管；（图1A、图1B）

图1A. 暴露砧骨短脚，解剖面神经

图1B. 解剖面神经，显露三个半规管

第三步：分别显露三个半规管，磨除三个半规管骨质，去除三个半规管壶腹及球囊、椭圆囊；（图2）

图2. 磨除三个半规管骨质

第四步：开放面隐窝及后鼓室，暴露圆窗龛；（图3）

图3. 开放面隐窝及后鼓室，暴露圆窗龛

第五步：切开圆窗膜，止血后，从圆窗插入电极至耳蜗内（图4）。

图4. 圆窗插入电极

小课堂

Q1：什么是梅尼埃病？

A：梅尼埃病是一种内耳疾病，主要表现为反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷感。每次眩晕常持续数小时，发作间期可缓解。疾病多呈周期性发作，长期反复发作可造成性听力损失。其确切病因尚未明确，目前认为与内淋巴液循环失衡、内耳膜迷路积水等因素有关。

Q2：什么是人工耳蜗植入术？

A：人工耳蜗植入术是一种主要针对重度感音神经性聋患者的听觉重建手术。通过植入装置将外界声音转化为电信号，直接刺激听神经，从而让患者重新感知声音。术后需结合调机与听觉言语康复训练以获得最佳听觉效果。

Q3：什么是迷路切除术？

A：迷路切除术是通过切除内耳平衡器官（包括半规管和椭圆囊、球囊）以控制顽固性眩晕的手术，常用于药物及其他治疗无效的重度梅尼埃病患者。手术后患侧听力将丧失，因此需在确保对侧听力和前庭功能良好的前提下慎重实施。

宁波市第二医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师，浙江省优秀医师

专业擅长：聚焦听觉医学、中耳外科、耳神经颅底外科，致力于颅底神经血管高危区肿瘤切除、听觉及面神经功能的保护和重建。曾赴美国House Ear Clinic及麻省总医院专题研修耳显微颅底外科，完成鼓室成形、人工听骨植入、人工耳蜗植入等耳外科手7000余例，帮助众多聋病患者恢复听力，重返有声世界。

研究方向：耳外科、耳聋基因治疗

主持省部及市厅级课题及横向项目3项;发表sci及中文核心期刊论文10余篇；授权国家发明2项。

论文发表：

(1) Zhu X, Ren Y, Wang K. Frequency-to-Place Mismatch and Cochlear Implant Outcomes-Beyond Electrode Type. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(5):532. （通讯作者）

(2) Zhu X, Ren Y, Wang K. Considering Cohort Heterogeneity, Incorporating Frequency-Specific Classifications, and Adopting Longitudinal Designs. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online April 03, 2025. doi:10.1001/jamaoto.2025.0202（通讯作者）

(3) Ren Y, Zhu X, Zhang L, Kang C, Wang K. Aditus ad antrum patency on CT as a predictor of tympanoplasty outcomes in chronic otitis media. Sci Rep. 2025;15(1):10206. （通讯作者）

(4) Zheng, M., et al. Worsening hearing was associated with higher β-amyloid and tau burden in age-related hearing loss. Scientific reports 12, 10493 (2022). （通讯作者）

社会任职：浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学会，委员；浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会，委员；浙江省康复医学会听力言语康复专委会，副主任委员；宁波市医学会耳鼻咽喉头颈外科学会，副主任委员